Infiltration radio-guidée, sous echographie ou scanner
Infiltration radio-guidée, sous echographie ou scanner
Cid radiologie :
Infiltration sous guidage radio, échographie ou scanner : Principe de l'examen
Les infiltrations articulaires consistent en l’injection d’un médicament dans une zone douloureuse (articulation, gaine tendineuse, bourses…). L’usage de l’imagerie permet de réaliser une injection avec certitude dans le compartiment pathologique. Cette précision, assurée par des radiologues experts, permet d’optimiser l’efficacité du traitement et d’obtenir un meilleur résultat sur la douleur.
Il existe classiquement 3 modes de guidage :
- Le guidage echographique, essentiel pour les infiltrations péri-tendineuses, dans les bourses ou au contact des nerfs périphériques.
- Le guidage radiographique, principalement utilisé pour les infiltrations articulaires et les infiltrations rachidiennes. Il nécessite une injection de produit de contraste iodé.
- Le guidage scanner, employé pour certaines infiltrations rachidiennes ou du bassin, nécessite également un produit de contraste.
Précaution / Déroulement / Douleur / Risques
Il existe 3 grands groupes d’infiltrations, présentant chacun des caractéristiques, modes opératoires et risques spécifiques décrits dans ces fiches :
- Infiltration intra-articulaire
- Infiltration extra-articulaire (hors rachis)
- Infiltration rachidienne : lombaire et cervicale
Indications des biopsies et cytoponction du sein (ACR5, ACR4 et certains ACR3 et ACR4a)
Il existe plusieurs modes de prélèvements dont le choix dépend du type de lésion visible.
L’indication de réaliser un prélèvement est fonction de la probabilité de cancer. Celle-ci est déterminée par la classification Bi-Rads. Ainsi, une biopsie sera proposée aux lésions classées ACR 5 (cancer probable), ACR 4 (cancer possible) et certains ACR 3.
Quelles sont les meilleures indications des infiltrations
Infiltration d’épaule
Réalisée sous contrôle radiographique en cas d’arthrose d’épaule (omarthrose), d’arthrose acromio-claviculaire. On peut y associer une arthro-distension pour traiter une capsulite rétractile.
L’echographie guidera une infiltration pour tendinite, bursite ou une ponction/trituration de calcification en cas de tendinopathie calcifiante.
Infiltration du coude
L’épicondylite latérale (tendinite des épicondyliens latéraux ou tennis elbow) domine la pathologie du coude. Celle-ci peut être infiltrée sous echographie tout comme la tendino-bursite du biceps, l’épicondylite médiale et la tendinopathie du triceps. Le contrôle radio sera privilégié pour l’arthrose ou une synovite.
Infiltration du poignet
Les infiltrations sont réalisées sous radio lors d’une atteinte articulaire telle que l’arthrose, une rhumatisme inflammatoire ou une arthropathie STT liée à une chondrocalcinose.
L’échographie est privilégiée pour les ponctions de kyste arthro-synovial, pour les tendinites telle que la tendinite de De Quervain, ainsi que pour le syndrome du canal carpien.
Infiltration de la main et des doigts
Parmi les pathologies fréquentes de la main, une infiltration peut être envisagée en cas d’arthrose (rhizarthrose, IPD), de synovite, de doigt à ressaut, de tendinite des fléchisseurs et de kyste de la gaine des fléchisseurs et des poulies.
Infiltration de hanche et bassin
Le contrôle radiologique est privilégié en cas de coxarthrose (arthrose de hanche). L’échographie est le mode de guidage pour traiter les tendinites des muscles glutéaux (fessiers), du tractus ilio-tibial, du psoas et du droit fémoral, les bursites péri-trochantériennes. L’usage du scanner est idéal pour les infiltrations sacro-iliaques, ainsi que du canal d’Alcock lors des névralgies pudendales.
Infiltration de genou
Les infiltrations intra-articulaires du genou sont réalisées sous contrôle scopique, en cas d’arthrose ou de synovite. La même technique d’injection est utilisée lors des visco-supplémentations (acide hyaluronique).
L’echographie est utilisée pour traitement d’une tendinite rotulienne, du semi-membraneux ou tendinite de la patte d’oie, pour ponction de kyste méniscal ou kyste poplité, ou pour infiltration du mur méniscal en cas de fissure méniscale avec fragment luxé.
Infiltration de cheville et de pied
Les pathologies articulaires douloureuses sont infiltrées sous radioscopie.
L’echoguidage est optimale pour le traitement d’un pseudo-névrome de Morton, d’une aponévrosite plantaire (aponévrose plantaire superficielle), d’une bursite pré ou retro calcanéenne , d’une ponction d’un kyste arthro-synovial, ou d’une tendinopathie telle qu’une tendinite des fibulaire ou tendinite du tibial postérieur.
Infiltration de rachis lombaire, dorsal et cervical
Réalisée sous contrôle radiologique ou scanner, les infiltrations rachidiennes sont indiquées en cas de lombalgie (mal de dos) ou douleur aux jambes liée à une sciatique ou une cruralgie. Une infiltration inter-apophysaire postérieure (IAP) est proposée en cas d’arthrose zygapophysaire, alors qu’une infiltration épidurale est préférée pour une hernie discale ou une discopathie.
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